交互式报告结构化体验

通过以下交互式演示,您可以体验如何将传统自由文本的放射学报告转换为基于SNOMED CT的结构化格式。您可以看到每个临床发现是如何被标准化编码的,以及结构化后的数据如何被计算机系统理解和利用。

案例1: 胸部CT报告结构化

本案例展示了一份胸部CT肺结节随访报告的结构化过程。请点击报告中的关键发现,查看其SNOMED CT编码。

原始自由文本报告

检查:胸部低剂量CT平扫

临床信息:肺结节随访

技术参数:螺旋CT,层厚1mm,间隔0.8mm,管电压120kV,自动管电流调节

检查结果:

右上肺可见一枚类圆形结节,大小约8mm×7mm,边缘略呈毛刺状,CT值约45HU,较3个月前(6mm×5mm)略有增大。

右下肺见一枚磨玻璃样结节,直径约5mm,边界清晰,与3个月前大小无明显变化。

双肺未见其他明显异常密度影。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心脏、主动脉形态及大小未见明显异常。

结论:

1. 右上肺实性结节,较前增大,考虑恶性可能性大,建议进一步PET-CT检查评估和肺科会诊。

2. 右下肺磨玻璃样结节,考虑炎性或早期病变,建议3个月后复查胸部CT。

结构化报告视图

检查信息
检查类型:
低剂量胸部CT
临床原因:
肺结节随访
结节 #1
结节类型:
实性肺结节
位置:
右上肺
形态:
类圆形
大小:
8mm×7mm
边缘特征:
毛刺状
CT值:
45HU
变化情况:
较3个月前(6mm×5mm)略有增大
结节 #2
结节类型:
磨玻璃样结节
位置:
右下肺
大小:
直径约5mm
边缘特征:
边界清晰
变化情况:
与3个月前大小无明显变化
其他所见
肺组织:
双肺未见其他明显异常密度影
淋巴结:
未见明显肿大淋巴结
心血管:
心脏、主动脉形态及大小未见明显异常
诊断与建议
结节 #1:
右上肺实性结节,较前增大,考虑恶性
建议 #1:
建议进一步PET-CT检查评估和肺科会诊
结节 #2:
右下肺磨玻璃样结节,考虑炎性或早期病变
建议 #2:
建议3个月后复查胸部CT

SNOMED CT 概念详情

点击上方报告中的蓝色术语查看其SNOMED CT编码详情

概念ID:-
首选术语:-
语义类型:-
概念表达式
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案例2: 脑部MRI报告结构化

本案例展示了一份脑部MRI脑胶质瘤检查报告的结构化过程。请点击报告中的关键发现,查看其SNOMED CT编码。

原始自由文本报告

检查:脑部MRI增强扫描

临床信息:反复头痛、短暂记忆障碍3个月,疑似脑肿瘤

技术参数:1.5T MRI,T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增强扫描序列

检查结果:

右侧颞叶见一不规则异常信号病灶,大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm。T1WI呈低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI显示部分弥散受限。边界不清晰,周围可见明显水肿带。

增强扫描显示病灶不均匀强化,内部可见斑片状未强化区,考虑为坏死区域。

病灶向右侧侧脑室前角局部压迫,但无明显中线结构移位。脑室系统大小正常。

幕上及幕下其他脑实质未见明显异常信号。脑膜未见明显异常强化。

结论:

右侧颞叶不规则异常信号病灶,边界不清,不均匀强化,符合高级别胶质瘤影像表现,考虑胶质母细胞瘤可能性大,建议神经外科会诊并考虑立体定向活检明确诊断。

结构化报告视图

检查信息
检查类型:
脑部MRI增强扫描
临床原因:
疑似脑肿瘤
症状表现:
反复头痛、短暂记忆障碍3个月
主要发现
病灶性质:
异常信号病灶
位置:
右侧颞叶
形态:
不规则形状
大小:
4.2cm×3.8cm×3.5cm
T1WI信号:
T1WI呈低信号
T2WI信号:
T2WI及FLAIR呈高信号
弥散特征:
DWI显示部分弥散受限
边界特征:
边界不清晰
水肿:
周围可见明显水肿带
增强特征
强化方式:
不均匀强化
坏死情况:
内部可见斑片状未强化区,考虑为坏死区域
影响与并发症
压迫情况:
向右侧侧脑室前角局部压迫
中线移位:
无明显中线结构移位
脑室系统:
脑室系统大小正常
其他所见
其他脑实质:
幕上及幕下其他脑实质未见明显异常信号
脑膜:
脑膜未见明显异常强化
诊断与建议
诊断:
高级别胶质瘤,考虑胶质母细胞瘤可能性大
建议:
建议神经外科会诊并考虑立体定向活检明确诊断

SNOMED CT 概念详情

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概念表达式
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案例3: 腹部超声报告结构化

本案例展示了一份腹部超声检查报告的结构化过程。请点击报告中的关键发现,查看其SNOMED CT编码。

原始自由文本报告

检查:腹部超声检查

临床信息:右上腹不适3周,加重2天

检查结果:

肝脏:肝脏大小正常,轮廓规则,实质回声均匀,未见异常病灶。肝内胆管未见扩张。

胆囊:胆囊大小正常,壁厚度正常,内可见多个强回声团块,最大者约1.5cm,伴声影,随体位改变而移动。

胰腺:胰腺大小正常,轮廓规则,回声均匀,未见明显异常回声。胰管未见扩张。

脾脏:脾脏大小正常,轮廓规则,回声均匀,未见异常病灶。

肾脏:双肾大小正常,轮廓规则,皮髓质分界清晰,实质回声均匀,未见异常病灶。集合系统未见扩张。

主要血管:腹主动脉、下腔静脉显示清晰,走行通畅,未见明显异常。

腹腔未见明显积液。

结论:

多发胆囊结石,建议外科会诊,结合患者症状考虑治疗方案。

结构化报告视图

检查信息
检查类型:
腹部超声检查
临床原因:
右上腹不适3周,加重2天
肝脏
大小:
正常
轮廓:
规则
实质回声:
均匀,未见异常病灶
胆管:
未见扩张
胆囊
大小:
正常
壁厚度:
正常
内部结构:
可见多个强回声团块,最大者约1.5cm,伴声影,随体位改变而移动
其他器官
胰腺:
大小正常,轮廓规则,回声均匀,未见明显异常回声
胰管:
未见扩张
脾脏:
大小正常,轮廓规则,回声均匀,未见异常病灶
肾脏:
双肾大小正常,轮廓规则,皮髓质分界清晰,实质回声均匀
集合系统:
未见扩张
主要血管:
腹主动脉、下腔静脉显示清晰,走行通畅,未见明显异常
腹腔积液:
未见明显积液
诊断与建议
诊断:
多发胆囊结石
建议:
建议外科会诊,结合患者症状考虑治疗方案

SNOMED CT 概念详情

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结构化报告工作流程演示

以下是一个交互式演示,展示医学影像诊断报告从采集到结构化的完整工作流程。通过点击下方按钮可以逐步查看流程的每个环节。

  • 1
    影像采集
  • 2
    初步分析
  • 3
    结构化录入
  • 4
    SNOMED编码
  • 5
    存储与共享
  • 6
    临床应用

1. 医学影像采集

工作流程首先从医学影像设备(如CT、MRI、超声等)进行检查,并将原始影像数据传输到PACS(医学影像存档与通信系统)。这些原始数据包含DICOM头信息,其中一些信息如检查类型和部位已可用于后续的结构化。

医学影像采集

2. 放射科医师初步分析

放射科医师访问PACS系统,查看患者的影像学检查,进行专业分析和初步诊断。传统上,医师会口述或键入自由文本形式的报告,这种格式虽然灵活但缺乏标准化。

影像分析与诊断

3. 使用结构化模板录入

医师使用针对特定检查类型的结构化报告模板,将发现记录为预定义的数据元素,而不是自由文本。这种模板式录入确保了报告的完整性和一致性,且不会遗漏关键信息。

结构化模板录入

4. SNOMED CT自动编码

系统自动将录入的结构化数据映射到对应的SNOMED CT概念,为每个临床发现分配唯一的概念ID。对于自由文本部分,可以使用自然语言处理(NLP)技术提取关键概念并映射到SNOMED CT。

SNOMED CT编码

5. 标准化存储与共享

编码后的结构化报告以标准格式(如HL7 CDA或FHIR)存储,并可安全地跨系统和机构共享。这种标准化格式使得数据可以被各种临床系统理解和处理,而不仅仅是放射信息系统(RIS)。

标准化存储与共享

6. 临床应用与二次利用

最终,结构化的报告数据可以被医疗机构的各种临床系统利用,从电子病历和临床决策支持系统到医学研究和质量改进项目。结构化数据还可以用于训练人工智能模型,进一步提升医学影像诊断的准确性和效率。

临床应用与二次利用