医学影像与诊断报告结构化
体验SNOMED CT在医学影像诊断报告结构化中的实际应用
通过以下交互式演示,您可以体验如何将传统自由文本的放射学报告转换为基于SNOMED CT的结构化格式。您可以看到每个临床发现是如何被标准化编码的,以及结构化后的数据如何被计算机系统理解和利用。
本案例展示了一份胸部CT肺结节随访报告的结构化过程。请点击报告中的关键发现,查看其SNOMED CT编码。
检查:胸部低剂量CT平扫
临床信息:肺结节随访
技术参数:螺旋CT,层厚1mm,间隔0.8mm,管电压120kV,自动管电流调节
检查结果:
右上肺可见一枚类圆形结节,大小约8mm×7mm,边缘略呈毛刺状,CT值约45HU,较3个月前(6mm×5mm)略有增大。
右下肺见一枚磨玻璃样结节,直径约5mm,边界清晰,与3个月前大小无明显变化。
双肺未见其他明显异常密度影。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心脏、主动脉形态及大小未见明显异常。
结论:
1. 右上肺实性结节,较前增大,考虑恶性可能性大,建议进一步PET-CT检查评估和肺科会诊。
2. 右下肺磨玻璃样结节,考虑炎性或早期病变,建议3个月后复查胸部CT。
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本案例展示了一份脑部MRI脑胶质瘤检查报告的结构化过程。请点击报告中的关键发现,查看其SNOMED CT编码。
检查:脑部MRI增强扫描
临床信息:反复头痛、短暂记忆障碍3个月,疑似脑肿瘤
技术参数:1.5T MRI,T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增强扫描序列
检查结果:
右侧颞叶见一不规则异常信号病灶,大小约4.2cm×3.8cm×3.5cm。T1WI呈低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,DWI显示部分弥散受限。边界不清晰,周围可见明显水肿带。
增强扫描显示病灶不均匀强化,内部可见斑片状未强化区,考虑为坏死区域。
病灶向右侧侧脑室前角局部压迫,但无明显中线结构移位。脑室系统大小正常。
幕上及幕下其他脑实质未见明显异常信号。脑膜未见明显异常强化。
结论:
右侧颞叶不规则异常信号病灶,边界不清,不均匀强化,符合高级别胶质瘤影像表现,考虑胶质母细胞瘤可能性大,建议神经外科会诊并考虑立体定向活检明确诊断。
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本案例展示了一份腹部超声检查报告的结构化过程。请点击报告中的关键发现,查看其SNOMED CT编码。
检查:腹部超声检查
临床信息:右上腹不适3周,加重2天
检查结果:
肝脏:肝脏大小正常,轮廓规则,实质回声均匀,未见异常病灶。肝内胆管未见扩张。
胆囊:胆囊大小正常,壁厚度正常,内可见多个强回声团块,最大者约1.5cm,伴声影,随体位改变而移动。
胰腺:胰腺大小正常,轮廓规则,回声均匀,未见明显异常回声。胰管未见扩张。
脾脏:脾脏大小正常,轮廓规则,回声均匀,未见异常病灶。
肾脏:双肾大小正常,轮廓规则,皮髓质分界清晰,实质回声均匀,未见异常病灶。集合系统未见扩张。
主要血管:腹主动脉、下腔静脉显示清晰,走行通畅,未见明显异常。
腹腔未见明显积液。
结论:
多发胆囊结石,建议外科会诊,结合患者症状考虑治疗方案。
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以下是一个交互式演示,展示医学影像诊断报告从采集到结构化的完整工作流程。通过点击下方按钮可以逐步查看流程的每个环节。
工作流程首先从医学影像设备(如CT、MRI、超声等)进行检查,并将原始影像数据传输到PACS(医学影像存档与通信系统)。这些原始数据包含DICOM头信息,其中一些信息如检查类型和部位已可用于后续的结构化。
放射科医师访问PACS系统,查看患者的影像学检查,进行专业分析和初步诊断。传统上,医师会口述或键入自由文本形式的报告,这种格式虽然灵活但缺乏标准化。
医师使用针对特定检查类型的结构化报告模板,将发现记录为预定义的数据元素,而不是自由文本。这种模板式录入确保了报告的完整性和一致性,且不会遗漏关键信息。
系统自动将录入的结构化数据映射到对应的SNOMED CT概念,为每个临床发现分配唯一的概念ID。对于自由文本部分,可以使用自然语言处理(NLP)技术提取关键概念并映射到SNOMED CT。
编码后的结构化报告以标准格式(如HL7 CDA或FHIR)存储,并可安全地跨系统和机构共享。这种标准化格式使得数据可以被各种临床系统理解和处理,而不仅仅是放射信息系统(RIS)。
最终,结构化的报告数据可以被医疗机构的各种临床系统利用,从电子病历和临床决策支持系统到医学研究和质量改进项目。结构化数据还可以用于训练人工智能模型,进一步提升医学影像诊断的准确性和效率。